1.成分輸血指南2.圍術(shù)期自體輸血指南3.手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南4.內(nèi)科輸血指南5.術(shù)中控制性血壓技術(shù)指南
三、臨床常用血液成分（一）紅細(xì)胞1.常用紅細(xì)胞成分種類
| 品名 | 特 點(diǎn) | 保存條件 | 適應(yīng)癥 |
| 濃縮紅細(xì)胞 | 去除了全血中90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)率，并可減輕受血者的循環(huán)超負(fù)荷。但Hct較高，約為0.65-0.8，易造成輸注不暢。 | 4±2℃ | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥。 |
| 紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮紅細(xì)胞，添加劑紅細(xì)胞） | 去除了全血中90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，并減輕了受血者的循壞超負(fù)荷，Hct（0.50-0.65），輸注過程較為流暢。 | 4±2℃ | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術(shù)引起的急性失血。 |
| 去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞） | 去除血液中99.9％的白細(xì)胞，可有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、CMV及同種免疫的發(fā)生。 | 4±2℃24h | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，尤其適用于需要反復(fù)多次輸血、準(zhǔn)備進(jìn)行組織器官轉(zhuǎn)植、發(fā)生過非溶血性輸血反應(yīng)的患者。 |
| 洗滌紅細(xì)胞 | 去除了全血中98％以上的血漿及80％以上的白細(xì)胞。可有效降低過敏、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。 | 4±2℃24h | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥：1.反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；2.IgA缺乏的貧血患者；3.對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；4.自身免疫性溶血性貧血的患者；5.高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；6.新生兒輸血和宮內(nèi)輸血；7.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者可使用本制品。 |
| 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 | 解凍、洗滌過程去除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿，同時(shí)也會(huì)損失部分紅細(xì)胞，要求紅細(xì)胞回收率≥80％。 | 4±2℃24h | 稀有血型及自身輸血病人的紅細(xì)胞輸注。 |
2.紅細(xì)胞成分使用劑量當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。以60Kg體重的成人來說，每輸1u（由200ml全血制備）懸浮紅細(xì)胞可提高Hb5g/L或Hct提高0.015.新生兒每次可輸注10-15ml/kg；早產(chǎn)兒每次5-10ml/kg。冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。 當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時(shí)，即患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況。 （二）血漿 1.常用血漿成分種類
| 品名 | 特 點(diǎn) | 保存條件 | 適應(yīng)癥 |
| 新鮮冰凍血漿 | 含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。 | -20℃以下 | 用于補(bǔ)充由各種原因引起的凝血因子缺乏。適用于多種凝血因子缺乏伴有嚴(yán)重出血患者，也用于嚴(yán)重肝病或大量輸血并發(fā)癥凝血功能障礙者。 |
| 冰凍血漿 | 新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子、纖維蛋白原，血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第XIII因子。 | -20℃以下 | 用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 |
| 病毒滅活冰凍血漿 | 經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。 | -20℃以下 | 用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 |
| 冷沉淀 | 含有5種主要成分，除含有豐富的第VIII因子外，還有纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子XIII。 | -20℃以下 | 用于兒童甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。由于冷沉淀中富含纖維蛋白原，因此也常用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC的治療。 |
2、血漿成分使用劑量根據(jù)治療目的，適當(dāng)選擇血漿品種。通常新鮮冰凍血漿的首選劑量為10-15mL/kg，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來決定，一般為5-10ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量可以加大，用量取決于對(duì)出血的控制情況。 冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時(shí)，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量≥150mg來估算用量（200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位）。通常首劑量為60mg/kg，維持量為20mg/kg。若患者出現(xiàn)DIC而引起急性低纖維蛋白原血癥時(shí)，纖維蛋白原需配合肝素來使用，否則不可輸注纖維蛋白原。 冷沉淀用于甲型血友病的治療時(shí)，可按每單位VIII因子含量≥80IU來估算用量。通常輕度患者按10-15IU/kg，中度按20-30IU/kg，重度按40-50IU/kg，中度按20-30IU/kg,重度按40-50IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注。
（三）血小板 1.常用血小板成分種類
| 品名 | 保存條件 | 適應(yīng)癥 |
| 濃縮血小板 | 22±2℃，輕震蕩 | 用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 |
| 單采血小板 | 22±2℃，輕震蕩 | 用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 |
2.血小板成分使用劑量血管系統(tǒng)絕密閉性完好，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時(shí)，用量與患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)有關(guān)。通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個(gè)治療量。體重低于20kg的兒童可按10-15ML/kg來補(bǔ)充血小板。
當(dāng)血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞，即患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。
（四）輻照血液
| 品名 | 特點(diǎn) | 保存條件 | 適應(yīng)癥 | 備注 |
| 輻照血液 | 滅活了血液中的淋巴細(xì)胞，可有效避免輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD)的發(fā)生，輻照后不易長(zhǎng)期保存，應(yīng)及時(shí)使用。 | 與相應(yīng)血液成分保存條件相同。 | 適用于有免疫缺陷、或處于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)TA-GVHD的患者，如化療期間的輸血、造成干細(xì)胞移植、宮內(nèi)輸血、新生兒換血、近親輸血、輸注HLA配型或交叉配型選擇的HLA相合的血液等。 | 及時(shí)使用，不宜存放過久。 |
四、血液成分使用的注意事項(xiàng)1.使用時(shí)間與輸注速度從輸血科取回的血液應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。紅細(xì)胞類制品的輸注速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，總的原則是先慢后快。而止血類血液制品，如血漿、血小板等，應(yīng)盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸注，否則輸注效果不理想。
紅細(xì)胞不可室溫放置超過30分鐘，一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在2ml/min。左右，若無不良反應(yīng)輸注速度可控制在5ml/min-10ml/min左右。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在1ml/min-2ml/min。但需快速補(bǔ)充血液時(shí)可加快滴速，必要時(shí)可加壓輸血。無論何種情況，IU懸浮紅細(xì)胞在4小時(shí)內(nèi)必須輸完。
（2）血液回收過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并在輸注過程中及輸注后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。
注：
①貯存式自體輸血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。
②與貯存式自體輸血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低。有些不適合進(jìn)行術(shù)前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全地進(jìn)行ANH。疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自體貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖。腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。
③回收血液發(fā)生細(xì)菌污染，必須嚴(yán)格操作規(guī)程。大量回輸洗滌后的自體血可引起稀釋性血小板減少。可采取術(shù)前采血血小板分離貯存技術(shù)，減少術(shù)后凝血障礙。 貯存式自體輸血、ANH及收回式自體輸血可以聯(lián)合應(yīng)用。
第三部分 手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南4.紅細(xì)胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。
任何血液制品均不宜用作擴(kuò)容劑。
手術(shù)患者在血小板>50×10^9/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥、術(shù)前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×10^9/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注。
禁止用FFP擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和促進(jìn)傷口愈合。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)是血漿輸注最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，則應(yīng)慎用此技術(shù)。
輸血指證尚未明確時(shí)，以不輸血為首選原則。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)出血和需輸血治療的患者，根據(jù)臨床適應(yīng)證采取有效的措施，避免不必要輸血。明確血漿適應(yīng)證，減少使用血漿補(bǔ)充血漿蛋白，采取針對(duì)性治療方案和血液保護(hù)措施；逐步降低需輸血治療患者的輸血量和輸血率。急性失血患者評(píng)估指標(biāo)：失血量、速度、血紅蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年齡、臨床癥狀。慢性貧血患者評(píng)估指標(biāo): 血紅蛋白水平(紅細(xì)胞壓積）、血容量、臨床癥狀、心肺功能。
其他：凡輸注全血、紅細(xì)胞成分、白細(xì)胞成分、濃縮血小板等成分的患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血。單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注，特殊情況可進(jìn)行配合性輸注。凡遇下列情況使用能檢測(cè)出有臨床意義抗體的方法進(jìn)行抗體篩查實(shí)驗(yàn)，大量輸血對(duì)供血者同時(shí)進(jìn)行抗體篩查檢測(cè)：有輸血史、妊娠史者；短期內(nèi)需要接收多次輸血者；擇期手術(shù)備血時(shí)；對(duì)抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽性者，如非緊急輸血，有條件的可進(jìn)行抗體鑒定，選擇無對(duì)應(yīng)抗原血液叉配血相合后輸血。緊急輸血時(shí)，臨床醫(yī)師可啟動(dòng)緊急輸管理程序。
2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測(cè)ABO血型、RhD血型、抗體篩選交叉配血試驗(yàn)；
3.立即抽取受血者血液賈甘肅抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步堅(jiān)定；
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；
6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。
輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員測(cè)量并記錄脈搏、血壓、體溫、將輸血記錄單貼在病例中。無輸血反應(yīng)的血袋由用血科室按醫(yī)療垃圾處理；對(duì)由輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回應(yīng)報(bào)單，血袋返還輸血科或血庫妥善保存，輸血科或血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
來源：整理自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范(修訂稿)》，資料獲取自百度文庫，文獻(xiàn)檢索提示本修訂稿尚未在權(quán)威期刊公開發(fā)表，平臺(tái)僅做分享，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們！
